المقدمة
قد يصل إلى قسم الطوارئ مرضى يعانون من حالات حرجة متنوعة: مثل الأزمة الربوية الحادة، الالتهاب الرئوي الشديد، الانصمام الرئوي، الوذمة الرئوية، تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، التسمم، الصرع المستمر، أو الإصابات المختلفة.
ورغم أن بروتوكولات ATLS و ACLS توفر خطوات واضحة لمرضى الإصابات والقلوب، إلا أن على الأطباء الاستعداد أيضًا للتعامل مع بقية الحالات.
يستعرض هذا المقال منهجًا عمليًا ومنظمًا للاستقرار الأولي والعلاج الفوري.
1. وضعية المريض
التموضع الصحيح يحافظ على مجرى الهواء ويحسن وظائف الجسم:
مريض فاقد الوعي: يوضع على جانبه الأيسر مع ميل الرأس لأسفل وثني الرقبة (ما لم يُشك في إصابة عنق)، لتقليل انسداد اللسان وخطر الاستنشاق.
مريض ضيق التنفس: يفضل الجلوس قائمًا، ما يحسن استخدام العضلات الإضافية للتنفس ويقلل نقص الأكسجين، خصوصًا في الوذمة الرئوية.
الطفل مع انسداد جزئي للهواء: الأفضل جلوسه في حضن والده/والدته بوضعية مستقيمة وهادئة.
مريض الصدمة: يوضع مستلقيًا على الظهر لتحسين التروية (وضعية ترندلينبورغ لم تعد موصى بها بشكل روتيني).
إصابة الرأس: رفع الرأس 30° إن لم يكن هناك صدمة أو إصابة في العمود الفقري، لتقليل الضغط داخل الجمجمة.
إصابات الوجه: السماح للمريض باختيار وضعية مريحة للحفاظ على مجرى الهواء وتقليل استنشاق الدم.
المرأة الحامل (الثلث الأخير): وضع وسادة تحت الخاصرة اليمنى أو إمالة للجانب الأيسر لتجنب انخفاض الضغط الدموي.
2. مجرى الهواء (Airway)
الحفاظ على انفتاح مجرى الهواء باستخدام رفع الذقن أو دفع الفك للأمام.
حماية العمود الفقري العنقي إذا كان هناك شك في إصابة.
استخدام أنبوب فموي/أنفي أو اللجوء للتنبيب عند الحاجة.
3. التنفس (Breathing)
تقييم معدل التنفس ونمطه وتشبع الأكسجين (SpO₂).
إذا كان SaO₂ أقل من 95% بدون حاجة للتهوية → إعطاء أكسجين بالقناع المناسب.
إذا كان التنفس غير كافٍ → مساعدة المريض بجهاز الإنعاش اليدوي (BVM) مع الأكسجين.
4. الدورة الدموية (Circulation)
إذا كان المريض في توقف قلب → البدء فورًا بالإنعاش القلبي الرئوي (CPR).
غير ذلك:
فحص النبض، ضغط الدم، زمن إعادة الامتلاء الشعيري.
توصيل المريض بجهاز مراقبة القلب وتصحيح الاضطرابات.
إدخال قسطرة وريدية وسحب عينات للتحاليل والتوافق الدموي.
في حالة الصدمة: إعطاء سوائل ومحاليل و/أو أدوية رافعة للضغط حسب الحاجة.
5. الوعي (Disability)
تسجيل مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) وفحص حدقة العين.
إذا كان GCS ≤ 8 → تجهيز المريض للتنبيب لحماية مجرى الهواء.
6. تدابير إضافية
فحص درجة الحرارة وسكر الدم (وخز الإصبع).
مراقبة مستمرة: تخطيط القلب، تشبع الأكسجين، وضغط الدم.
الخاتمة
إدارة الحالات الطارئة للبالغين تتطلب تقييمًا سريعًا، وضعية صحيحة، وتدخلًا فوريًا.
باتباع خطوات منظمة: الوضعية – مجرى الهواء – التنفس – الدورة الدموية – الوعي – المراقبة يمكن إنقاذ حياة المرضى بفعالية.
التحديثات الحديثة تركز على سلامة المريض، تقليل التحميل الزائد بالسوائل، والحذر في إدارة مجرى الهواء.
ويبقى التدريب المستمر والعمل الجماعي أساس تحسين النتائج في طب الطوارئ
طب الطوارئ، البالغون، مجرى الهواء، الإنعاش، الرعاية الحرجة، الرعاية الصحية
#طب_الطوارئ #رعاية_البالغين #مجرى_الهواء #إنعاش #رعاية_حرجة #الرعاية_الصحية #البحرين #السعودية #الإمارات #مصر #ألمانيا #أمريكا #بريطانيا #كندا #أستراليا