تُعد الطوارئ القلبية من أكثر مجالات الرعاية الصحية خطورة وحساسية. كل ثانية لها أهميتها عندما يتعرض المريض لانهيار مفاجئ بسبب مشكلة قلبية، وغالبًا ما يعتمد البقاء على قيد الحياة على سرعة وفعالية بدء الإنعاش. ولتبسيط هذا المسار المعقد، يعتمد الأطباء والمسعفون على منهجية منظمة: الفحص الأولي (ABCD) يليه الفحص الثانوي (ABCD).
يوجه هذا الإطار الطواقم الطبية عبر الخطوات العاجلة لإنقاذ الحياة قبل الانتقال إلى استراتيجيات متقدمة.
في هذا المقال سنتناول كيفية تطبيق هذه المبادئ عمليًا، مع التركيز على إدارة مجرى الهواء، دعم التنفس، الدورة الدموية والإنعاش القلبي (CPR)، الصدمات الكهربائية (Defibrillation)، العلاج الدوائي، والتدابير طويلة المدى. وفي النهاية ستدرك كيف يمكن لإطار ABCD أن ينقذ الأرواح ولماذا يُعد التدخل المبكر والمنسق حجر الأساس في الإنعاش القلبي المتقدم (ACLS).
الفحص الأولي: ABCD الأول
الغرض من الفحص الأولي هو التقييم السريع والتدخل الفوري لاكتشاف ومعالجة الحالات المهددة للحياة خلال ثوانٍ.
A: Airway (مجرى الهواء)
يجب فتح مجرى الهواء والتأكد من خلوه. استخدم مناورة إمالة الرأس ورفع الذقن ما لم يُشك بوجود إصابة في العمود الفقري العنقي، حيث يُستخدم حينها أسلوب «Esmarch» لتقليل حركة الرقبة. أزل القيء أو الدم أو الأطقم السنية أو أي جسم غريب. انسداد مجرى الهواء يؤدي إلى نقص الأكسجة في دقائق قليلة.
B: Breathing (التنفس)
بعد التأكد من فتح المجرى، قيّم التنفس بالنظر، والاستماع، والتحسس. إذا كان التنفس غير كافٍ، استخدم التهوية بالكمامة والكيس (BVM). في حالة توقف القلب، أعطِ نفختين تليهما ضغطات صدرية. إذا عاد التنفس التلقائي، ضع المريض في وضعية الإفاقة للحفاظ على مجرى الهواء.
C: Circulation (الدورة الدموية)
إذا لم يُستشعر نبض خلال 10 ثوانٍ، ابدأ فورًا بالضغطات الصدرية بعمق 4–5 سم وبمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة. إذا كان مسعف واحد: 30 ضغطة مقابل نفختين. إذا كان هناك اثنان: 15 ضغطة مقابل نفختين.
D: Defibrillation (الصدمات الكهربائية)
الرجفان البطيني (VF) وعدم انتظام دقات القلب البطيني بدون نبض (VT) هما أكثر أسباب توقف القلب المفاجئ. الصدمة المبكرة تزيد فرص النجاة. ضع الأقطاب، تحقق من النظم، وأعطِ صدمة كهربائية بأسرع ما يمكن (عادة 200 جول كبداية).
الفحص الثانوي: ABCD الثاني
بعد استقرار الخطوات الأساسية، يُضاف الفحص الثانوي بإجراءات متقدمة وتشخيصية.
A: Advanced Airway (مجرى الهواء المتقدم)
أجرِ التنبيب الرغامي إذا كنت مؤهلًا. تحقق من الوضع بسماع أصوات التنفس ومراقبة ارتفاع الصدر. زوّد بالأكسجين قبل وبعد الإجراء لتقليل نقص الأكسجة. يمكن استخدام أنبوب فموي بلعومي مؤقتًا.
B: Breathing Support (دعم التنفس)
بعد تثبيت المجرى، ضمن تهوية وأكسجة كافية باستخدام مقياس الأكسجة والـ Capnography إذا توفر. استخدم 100% أكسجين. مع التهوية الميكانيكية، راقب الحجم والتردد لتجنب إصابة الرئة.
C: Circulation and IV Access (الدورة الدموية والوصول الوريدي)
ضع خطين وريديين كبيرين للسوائل والأدوية، أو خط عظمي عند الحاجة. اسحب عينات الدم للفحوص. ابدأ بالسوائل بحذر وتجنب الإفراط لتفادي وذمة رئوية.
D: Differential Diagnosis (التشخيص التفريقي)
ابحث عن الأسباب القابلة للعكس والمعروفة بـ "H’s & T’s":
نقص الأكسجة
نقص الحجم
الحموضة (Acidosis)
اضطراب البوتاسيوم
انخفاض الحرارة
استرواح صدري ضاغط
انصباب قلبي ضاغط
السموم
الجلطات (رئوية أو قلبية)
خطوات عملية في توقف القلب عند البالغين
1. السلامة: تأكد أن المكان آمن.
2. التأكد من الوعي: نادي على المريض وربّت عليه.
3. طلب المساعدة: اتصل بالإسعاف وأحضر جهاز الصدمات.
4. مجرى الهواء والتنفس: افتح المجرى وأعطِ نفختين إذا كان لا يتنفس.
5. الدورة الدموية: إذا لا يوجد نبض، ابدأ CPR فورًا.
6. الصدمة الكهربائية: استخدم الجهاز فورًا عند وجود VF أو VT بلا نبض.
الصدمات الكهربائية بالتفصيل
هي العلاج الأكثر فعالية للرجفان البطيني والـ VT. ضع القطبين (أحدهما أسفل الترقوة اليمنى، الآخر في الخط الإبطي الأيسر).
الصدمات الأولى: 200 جول غير متزامنة
يمكن الزيادة حتى 360 جول إذا استمر VF
أجرِ CPR دقيقة كاملة بين الصدمات
العلاج الدوائي المتقدم
إذا لم تنجح CPR والصدمات:
أدرينالين: 1 مجم كل 3–5 دقائق وريدياً.
أميودارون: 300 مجم بعد الصدمة الثالثة، ثم 150 مجم إضافية.
ليدوكائين: بديل عند عدم توفر أميودارون.
مغنيسيوم: 1–2 جم عند Torsades أو نقص مغنيسيوم.
بيكربونات الصوديوم: عند الحماض الاستقلابي أو فرط البوتاسيوم.
النظم غير القابلة للصدمة
النشاط الكهربائي عديم النبض (PEA): CPR + أدرينالين + معالجة الأسباب العكسية.
الانبساط الكامل (Asystole): CPR + أدرينالين كل 3 دقائق، مع إنذار بسوء الإنذار إلا إذا عُولج سبب قابل للعكس.
أهمية الوقت والعمل الجماعي
أفضل النتائج تتحقق إذا بدأ الإنعاش خلال 4 دقائق من الانهيار والإجراءات المتقدمة خلال 8 دقائق.
التنسيق بين الفريق أساسي: مسعف للضغطات، آخر للمجرى، ثالث للأدوية، وقائد ينسق.
استخدام قوائم التحقق والتواصل الواضح يقلل الأخطاء.
الخلاصة
يقوم طب الطوارئ القلبي على مبدأ العمل المنظم تحت الضغط. منهجية الفحص الأولي والثانوي (ABCD) توفر إطارًا فعالًا للتعامل مع الطوارئ القلبية.
من فتح مجرى الهواء إلى الصدمات والأدوية، كل خطوة تهدف لاستعادة الدورة الدموية وحماية الحياة.
ورغم أن ليس كل توقف قلب ينتهي بالنجاة، إلا أن تطبيق بروتوكولات ACLS المنهجية يحسن النتائج بشكل ملحوظ.
في الطوارئ القلبية: الوقت = عضلة قلب، وكل ثانية تصنع فرقًا.
طب الطوارئ القلبي، توقف القلب، إنعاش قلبي رئوي، صدمات كهربائية، مجرى الهواء، الفحص الأولي ABCD، الفحص الثانوي ABCD، الإنعاش المتقدم ACLS، رجفان بطيني، دورة دموية، دعم التنفس، الأدوية القلبية الطارئة
طب_الطوارئ، إنعاش_قلبي، صدمات_كهربائية، الطوارئ_القلبي، كارديو
#طب_الطوارئ #إنعاش_قلبي #توقف_القلب #ACLS #كارديو